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“上海方案”高原再創奇跡 西藏日喀則首例“最兇白血病”患者重獲新生

唐聞佳 發布時間:2020-01-03 09:24:00來源: 文匯報

  昨天(1月2日)是新年首個工作日,對24歲的藏族姑娘瓊達和她的家人來說卻意義非凡。經過近一個月治療,一次次“闖關”成功,她終于重獲新生,迎來了新年。

  瓊達的幸運,是因為一項神奇的治療辦法——享譽國際醫學界的“上海方案”,也是因為上?!鞑貎傻貙<业拇髳蹮o疆以及組團式援藏醫療所帶來的醫療技術和理念。

  2019年12月5日,瓊達因為乏力、氣促,從昂仁縣到日喀則市人民醫院就診,醫務人員檢查發現她的血常規中白細胞、紅細胞和血小板都極低。瓊達隨即被帶往血液科病房,來自上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的援藏醫生、現任日喀則市人民醫院血液科主任的李嘯揚詳細問診后,發現她的病沒那么簡單。


經歷近一個月的治療,瓊達終于迎來順利出院的日子。

  遠程會診助診斷,首次發現急性早幼粒細胞白血病

  “白細胞、紅細胞和血小板下降,在醫學上稱為三系下降?!崩顕[揚介紹,此類疾病需要通過骨髓檢查以明確診斷。但是由于檢查技術和檢驗手段的局限性,該項檢查曾經長期無法在日喀則地區進行。

  自2015年開始,依靠幾批上海援藏專家的帶教,日喀則市人民醫院血液科目前已常規開展骨髓檢查。瓊達入院后,李嘯揚第一時間為其進行骨髓檢查,由在上海瑞金醫院血液科進修的病理科醫生亞李讀片。他很快就發現,有一些細胞“表現異?!?。

  基于瑞金-日喀則血液臨床中心的協作平臺,這份疑似異常的骨髓細胞圖像被傳回上海,瑞金醫院骨髓細胞室熊樹民主任和朱正醫生立即復核涂片,發現了大量的異常早幼粒細胞。

  結果迅速傳回日喀則。結合患者的臨床表現,李嘯揚考慮患者得了一種叫急性早幼粒細胞白血?。ˋPL)的惡性血液病。這是日喀則地區診斷的第一例急性早幼粒細胞白血病。獲知診斷結果的血液科醫生既欣慰,又焦慮。欣慰的是,病因明確意味著治療有了方向;焦慮的是,此病在西藏地區極其罕見,尚無可即用的藥物。

  千里傳遞救命藥,“上海方案”全力搶救患者

  急性早幼粒細胞白血病長期以來被公認為白血病中最為兇險一種亞型。李嘯揚介紹,該類疾病在擬診的早期就需要維甲酸介入,可預防患者自發性出血,并提高治療效果,減少患者早期死亡的風險。但由于西藏地區急性早幼粒細胞白血病極為罕見,維甲酸并未長期儲備,因此瓊達可能錯過最佳治療時間。

  緊急時刻,上海啟動了支援方案,瑞金醫院血液科李軍民主任遠程查房后,決定用“上海方案”全力搶救患者。

  要知道,歷經30多年,“上海方案”已將急性早幼粒細胞白血病從一種高度致命的疾病,轉變為一類能治愈的急性白血病。目前,該方案已被美國NCCN(美國國立綜合癌癥網絡)采用,是全球認可的治療急性早幼粒細胞白血病的一線方案。這一方案的奠基人就是中國著名血液病專家、瑞金醫院終身教授、中國工程院院士王振義。

  方案制定后,如何將“救命藥”盡快送往西藏?瑞金醫院黨委副書記俞郁萍、副院長陳爾真連夜安排調配,為患者準備了第一個月的治療藥物。日喀則市委副秘書長齊寶華負責將藥品從上海護送至西藏,日喀則市人民醫院副院長樂飛也第一時間組織相關藥品使用流程的審批。

  終于,患者在診斷APL后的第三天就用上了救命藥。


上?!鞑剡h程會診給了患者重獲新生的機會。(均瑞金醫院供圖,照片經患者同意刊發)

  傳授寶貴經驗,打造一支帶不走的隊伍

  但是,瓊達的治療之路并非一帆風順。李嘯揚介紹,APL治療的最初一個月極為關鍵,死亡率高,主要是由于患者需經歷感染關、出血關等一系列考驗。而高原地區,血制品等APL治療必備藥品不如平原地區調配便捷快速,這也給治療增加了難度。

  此次治療中,瓊達就出現過嚴重的血漿制品過敏反應,一度出現喉頭水腫的危急癥狀。李嘯揚組織團隊全力搶救,豐富的治療經驗使瓊達一次次轉危為安。

  日喀則市人民醫院血液及綜合內科普旺主任介紹稱,五批援藏專家接力,一直定期為當地醫生進行講座,就在幾周前,李嘯揚剛為大家介紹過APL的診斷和治療,沒想到,相關知識這么快就用于瓊達的生命救援。

  據了解,目前,日喀則市人民醫院血液科是西藏地區唯一一個血液???,承擔著日喀則一區十七縣的血液病防治工作。該科也是全國高原性紅細胞增多癥治療的領先科室,相關醫療成果被國內外同行認可。李嘯揚說,援藏專家的任務就是要讓當地醫生“遇到疑難不害怕,遇到雜癥有辦法”。

  西藏已逐步建立起分級診療體系,促進醫療資源下沉,提出“大病不出自治區、中病不出地市、小病不出縣區”的目標。

  瑞金醫院血液科主任李軍民告訴記者,未來,隨著互聯網、物聯網及人工智能技術發展,醫學診斷和治療技術將打破物理空間的限制,偏遠地區的患者一樣能享受最新的醫療成果,提高治療效果,提升生活質量。

(責編: 于超)

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